一、冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展：疾病本身加重的核心原因?

心絞痛的本質(zhì)是冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，若狹窄程度持續(xù)加重或出現(xiàn)新病變，會(huì)直接增加發(fā)作頻率，這是最主要的病理基礎(chǔ)：?

1. 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展或破裂?

• 斑塊增大：冠狀動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊（由膽固醇、脂質(zhì)等堆積形成）會(huì)隨時(shí)間逐漸增大，導(dǎo)致血管管腔進(jìn)一步狹窄（如從 50% 狹窄進(jìn)展至 70% 以上），原本能滿足日常活動(dòng)的供血量，此時(shí)無(wú)法應(yīng)對(duì)輕微體力消耗，稍活動(dòng)就會(huì)誘發(fā)心絞痛；?

• 斑塊破裂 / 血栓形成：不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊（如斑塊表面纖維帽薄、內(nèi)部脂質(zhì)核心大）易破裂，破裂后會(huì)激活血小板，形成微小血栓附著在斑塊表面，導(dǎo)致血管管腔 “臨時(shí)狹窄加重”，即使在靜息狀態(tài)下也可能發(fā)作（即不穩(wěn)定型心絞痛），若血栓完全堵塞血管，會(huì)進(jìn)展為急性心肌梗死。?

2. 冠狀動(dòng)脈痙攣：血管 “異常收縮” 加劇缺血?

部分患者冠狀動(dòng)脈本身狹窄程度較輕（如＜50%），但存在冠狀動(dòng)脈痙攣問(wèn)題 —— 血管壁平滑肌異常收縮，導(dǎo)致血管管腔臨時(shí)變窄，減少心肌供血。痙攣多由以下因素誘發(fā)：?

• 寒冷刺激（如冬天吸入冷空氣、觸摸冰水）；?

• 情緒波動(dòng)（緊張、焦慮、憤怒時(shí)，交感神經(jīng)興奮）；?

• 吸煙（尼古丁直接刺激血管平滑肌收縮）；?

• 藥物影響（如部分降壓藥、減肥藥）。?

這類患者的心絞痛常 “無(wú)規(guī)律發(fā)作”，可能在夜間靜息時(shí)突然出現(xiàn)，或在上述誘因下頻繁發(fā)作，易被忽視。?

二、治療不規(guī)范：藥物或干預(yù)措施未達(dá)預(yù)期?

若心絞痛患者未嚴(yán)格遵循治療方案，或治療方案未根據(jù)病情調(diào)整，會(huì)導(dǎo)致病情控制不佳，反復(fù)發(fā)作：?

1. 藥物服用不規(guī)范：核心治療 “打折扣”?

• 漏服 / 擅自減量：長(zhǎng)期控制病情的藥物（如 β 受體阻滯劑、他汀類、抗血小板藥物）若經(jīng)常漏服，或因 “癥狀緩解” 擅自減量，會(huì)導(dǎo)致：?

• β 受體阻滯劑不足：心率、心肌收縮力未得到有效控制，心肌耗氧增加，稍活動(dòng)就誘發(fā)疼痛；?

• 他汀類不足：低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）未達(dá)標(biāo)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊持續(xù)進(jìn)展；?

• 抗血小板藥物不足：血小板易聚集形成微小血栓，加重血管狹窄。?

• 未按需使用急救藥物：部分患者未隨身攜帶硝酸甘油，或心絞痛發(fā)作時(shí)未及時(shí)含服，導(dǎo)致癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，且未意識(shí)到 “頻繁發(fā)作需調(diào)整治療”，延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。?

2. 未及時(shí)升級(jí)治療方案：病情進(jìn)展后藥物失效?

• 穩(wěn)定性心絞痛患者若藥物治療后仍頻繁發(fā)作（如每周發(fā)作≥3 次），或發(fā)作誘因從 “劇烈活動(dòng)” 變?yōu)?“輕微活動(dòng)”（如散步 5 分鐘就發(fā)作），提示冠狀動(dòng)脈狹窄可能已進(jìn)展至 “中重度”，單純藥物治療無(wú)法滿足供血需求，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估是否需進(jìn)一步干預(yù)（如冠脈支架植入、冠脈搭橋手術(shù)）；?

• 若未及時(shí)升級(jí)治療，僅依賴原有藥物，會(huì)導(dǎo)致心絞痛反復(fù)發(fā)作，甚至增加急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。