1. 疼痛性質(zhì)：“壓迫感、緊縮感” 為主，非尖銳疼痛?
心絞痛的疼痛并非尖銳刺痛或刀割樣疼痛，而是以憋悶感、壓迫感、緊縮感為典型表現(xiàn)，部分患者描述為 “胸口像壓了一塊石頭”“喉嚨發(fā)緊、喘不過氣”“胸部被捆住的緊繃感”，少數(shù)患者可能伴有燒灼感（類似胃酸反流的燒心感）或輕微鈍痛，但極少出現(xiàn)尖銳疼痛或劇烈絞痛。這種疼痛本質(zhì)是心肌缺血導(dǎo)致的 “內(nèi)臟痛”，而非體表組織損傷的 “銳痛”，因此患者常難以精準(zhǔn)描述疼痛的具體邊界，多表現(xiàn)為 “一片區(qū)域的不適” 而非 “一個(gè)點(diǎn)的疼痛”。?
2. 疼痛部位：集中在胸骨后，可放射至特定區(qū)域?
- 核心部位：最常見于胸骨體上段或中段之后（即胸部正中間，兩乳頭連線中點(diǎn)附近），疼痛范圍約手掌大小，可向左下方延伸至心前區(qū)（左胸部），部分患者僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適，而非胸骨后疼痛。?
- 放射區(qū)域：疼痛可沿神經(jīng)放射至其他部位，常見放射部位包括：?
- 左側(cè)肩背部（尤其左肩、左上臂內(nèi)側(cè)，可延伸至無(wú)名指和小指）；?
- 頸部（尤其左側(cè)頸部、咽喉部，可能被誤認(rèn)為 “喉嚨痛”“牙痛”）；?
- 下頜部（少數(shù)患者表現(xiàn)為下頜疼痛或不適感，易誤診為 “牙周炎”）；?
- 上腹部（極少數(shù)患者疼痛放射至劍突下，類似 “胃痛”，需與胃病鑒別）。?
需注意，心絞痛疼痛極少放射至右側(cè)胸部或下肢，若疼痛僅局限于右側(cè)或下肢，需警惕其他疾病。?
3. 誘發(fā)因素：與 “增加心肌耗氧” 的行為直接相關(guān)?
心絞痛多在特定誘因下發(fā)作，誘因均與 “心肌耗氧量增加” 或 “冠狀動(dòng)脈供血進(jìn)一步減少” 相關(guān)，常見誘因包括：?
- 體力活動(dòng)：如快走、爬樓梯、搬重物、跑步、上坡等，尤其在寒冷天氣或空腹?fàn)顟B(tài)下活動(dòng)，更易誘發(fā)；停止活動(dòng)后，疼痛多在數(shù)分鐘內(nèi)緩解（因心肌耗氧減少）。?
- 情緒波動(dòng)：如緊張、焦慮、憤怒、興奮（如看球賽、吵架），情緒激動(dòng)時(shí)心率加快、血壓升高，心肌耗氧增加，誘發(fā)疼痛。?
- 寒冷刺激：突然暴露于寒冷環(huán)境（如冬天出門未保暖、吸入冷空氣），可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，減少供血，誘發(fā)疼痛。?
- 飲食因素：飽餐后（尤其進(jìn)食大量高脂肪、高熱量食物后），血液集中于胃腸道消化，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)減少，且飽餐可能導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧增加，易誘發(fā)疼痛（多發(fā)生在餐后 30 分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)）。?
- 其他：如用力排便（腹壓增加導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧增加）、吸煙（尼古丁刺激冠狀動(dòng)脈收縮）等，也可能誘發(fā)心絞痛。?
需注意，靜息狀態(tài)下無(wú)誘因發(fā)作的心絞痛（如夜間睡覺時(shí)發(fā)作） ，多提示冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重（如冠狀動(dòng)脈痙攣、不穩(wěn)定型心絞痛），需緊急就醫(yī)，避免進(jìn)展為心肌梗死。?
4. 持續(xù)時(shí)間：短暫發(fā)作，多為 3-5 分鐘?
心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間具有嚴(yán)格界限，通常為3-5 分鐘，最短不低于 1 分鐘，最長(zhǎng)不超過 15 分鐘。若疼痛持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒鐘（如 “刺痛一下就消失”），多為神經(jīng)官能癥或肌肉疼痛，而非心絞痛；若疼痛持續(xù)超過 20 分鐘（尤其伴隨大汗、惡心、嘔吐），需高度警惕急性心肌梗死（心肌缺血已導(dǎo)致心肌壞死，疼痛持續(xù)且劇烈），此時(shí)絕非普通心絞痛，需立即撥打急救。?
5. 緩解方式：休息或含服硝酸甘油后快速緩解?
- 休息緩解：停止誘發(fā)活動(dòng)（如停止走路、坐下或躺下休息）后，心肌耗氧量減少，多數(shù)心絞痛患者的疼痛可在 3-5 分鐘內(nèi)自行緩解，這是與其他疼痛（如心肌梗死、胃?。┑闹匾獏^(qū)別（心肌梗死休息后疼痛不緩解，胃病與休息無(wú)直接關(guān)聯(lián)）。?
- 藥物緩解：舌下含服硝酸甘油（0.5mg / 片）后，藥物通過舌下黏膜快速吸收，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加供血，同時(shí)降低心臟負(fù)荷，多數(shù)患者在1-2 分鐘內(nèi)疼痛明顯緩解；若含服后 5 分鐘仍未緩解，可再次含服 1 片（24 小時(shí)內(nèi)最多含服 3 片），若仍無(wú)效，需立即就醫(yī)（可能為心肌梗死）。?
需注意，硝酸甘油對(duì)其他疼痛（如胃痛、神經(jīng)痛）無(wú)效，可通過此特點(diǎn)輔助判斷是否為心絞痛。?
二、心絞痛的特殊類型與疼痛差異?
除典型心絞痛外，部分患者可能表現(xiàn)為 “不典型心絞痛”，疼痛特點(diǎn)與典型癥狀不同，需特別注意：?
- 老年人心絞痛：老年人多合并糖尿病，可能存在 “感覺減退”，心絞痛疼痛程度較輕，甚至無(wú)明顯疼痛，僅表現(xiàn)為 “胸悶、氣短、乏力”，或突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊，易被誤診為 “肺部疾病” 或 “衰老表現(xiàn)”，需通過心電圖等檢查進(jìn)一步判斷。?
- 女性心絞痛：女性心絞痛患者可能表現(xiàn)為 “胸部燒灼感”“上腹部不適” 或 “頸部緊縮感”，而非典型的胸骨后壓迫感，且誘因可能更隱蔽（如情緒波動(dòng)、勞累后數(shù)小時(shí)發(fā)作），易與乳腺疾病、胃病混淆，需結(jié)合病史和檢查鑒別。?
- 不穩(wěn)定型心絞痛：屬于 “急性冠脈綜合征” 的一種，疼痛特點(diǎn)與典型心絞痛不同：?
- 誘因不明顯（可在靜息或夜間發(fā)作）；?
- 疼痛程度更劇烈（如 “壓榨樣劇痛”）；?
- 持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（可達(dá) 10-20 分鐘）；?
- 休息或含服硝酸甘油后緩解不明顯；?
- 可能伴隨大汗、惡心、頭暈等癥狀，是心肌梗死的 “前兆”，需立即就醫(yī)，避免延誤治療。
