食管癌是指由于食管上皮細(xì)胞在致癌因子的作用下導(dǎo)致抑癌基因突變導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤， 食管癌在發(fā)生發(fā)展過程中導(dǎo)致的疼痛稱為癌痛。癌痛，是癌癥患者最常見且難以忍受的主要并發(fā)癥之一，60%以上的癌癥晚期患者伴有劇烈的疼痛，59%接受抗癌治療的患者存在疼痛，1 /3的患者在完成治療后仍有疼痛。腫瘤壓迫神經(jīng)血管，浸潤(rùn)人體組織，腫瘤組織本身所導(dǎo)致的疼痛是癌痛發(fā)生的主要原因。食管癌治療過程中引發(fā)的疼痛，比如術(shù)后的傷口痛或術(shù)后組織發(fā)炎導(dǎo)致的疼痛以及神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)性痛也是癌痛治療關(guān)注的要點(diǎn)。此外，放化療引起的損傷性疼痛也不容忽略。
對(duì)于大部分家庭來說，癌癥治療的費(fèi)用是巨大的，對(duì)于癌癥繼發(fā)的癌痛治療，許多家庭因擔(dān)心費(fèi)用過高，影響腫瘤其他治療的費(fèi)用支出，增加家庭負(fù)擔(dān)，而選擇忍耐，進(jìn)而影響癌癥的治療。正確了解癌痛鎮(zhèn)痛治療費(fèi)用可以提高患者治療餓依從性。
衛(wèi)生組織推薦癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，對(duì)于身體出現(xiàn)疼痛，但機(jī)體可以忍受，生活正常，睡眠未受干擾的輕度疼痛，臨床上常用對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸治療，其中對(duì)乙酰氨基酚500mg大概1元/片，布洛芬100mg大概0.3元/片，雙氯芬酸50mg大概0.5元/片。對(duì)于疼痛明顯，人體不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠容易受到影響的中度疼痛，則使用弱阿片類藥物治療，市場(chǎng)上磷酸可待因15mg大概費(fèi)用是5元/片、氨酚雙氫可待因10mg大概費(fèi)用1元/片、鹽酸曲馬多50mg大概費(fèi)用是4元/片。對(duì)于疼痛劇烈，機(jī)體不能耐受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物處理，不能入睡，睡后易醒的重度疼痛，則應(yīng)當(dāng)使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，代表藥物有硫酸嗎啡緩釋片10mg價(jià)格大概是5元/片、鹽酸羥考酮緩釋片10mg價(jià)格大概是9元/片。如果三階梯治療還無法有效控制癌痛的患者，醫(yī)生還可以使用各類鎮(zhèn)痛泵行皮下或靜脈泵注，此類治療的費(fèi)用大概要300元左右每天。但是，由于國(guó)家對(duì)癌痛進(jìn)行了慢病管理，有些藥物可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，所以相應(yīng)的治療費(fèi)用也可能相應(yīng)的降低。此外，規(guī)律規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，有利于減緩藥物的耐藥和成癮性的發(fā)生，也可以降低癌痛的治療費(fèi)用。
總而言之，癌痛鎮(zhèn)痛的治療費(fèi)用早期相對(duì)便宜，每天的平均的治療費(fèi)用大概在10元左右。對(duì)于晚期癌痛的治療費(fèi)用會(huì)偏高一些，主要由于機(jī)體的藥物的耐受和成癮性的出現(xiàn)，導(dǎo)致藥物的用量偏大導(dǎo)致。但是鎮(zhèn)痛治療是癌痛治療的主要手段，無論哪個(gè)階段發(fā)生，都應(yīng)該積極控制。
食管癌是常見的消化道惡性腫瘤疾病之一。其發(fā)病率逐年增高，與不良飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。食管癌是發(fā)生在食管的一種惡性腫瘤。癌癥很長(zhǎng)時(shí)間以來是上一種致死率相當(dāng)高的疾病。并且也是治愈難度相當(dāng)大的一種疾病。食管癌常常伴有消化不良、飽脹不適、下腹痛、體重下降、貧血、厭食、消瘦等等。本文主要闡述食管癌癥狀中的腹痛也稱癌痛的原因以及出現(xiàn)時(shí)間。
首先，食管癌出現(xiàn)癌痛的原因分析。
，食管癌損傷正常組織，食管癌的病變會(huì)直接損傷黏膜，人體免疫系統(tǒng)進(jìn)而分泌一些炎性因子，這些炎癥因子會(huì)導(dǎo)致疼痛；
第二，侵犯神經(jīng)，部分食管癌病變直接侵犯到神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。或是部分食管癌由于腫塊較大，直接壓迫到食管處的神經(jīng)或者是食管周圍的神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛；
第三，治療副作用，部分食管癌患者在接受靶向治療、化療、放療等抗腫瘤治療之后，這些抗腫瘤治療會(huì)存在引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的副作用，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛；
第四，癌瘤本身引起的疼痛，惡性腫瘤生長(zhǎng)以及侵潤(rùn)性生長(zhǎng)方式，侵犯鄰近組織器官，破壞組織結(jié)構(gòu)，改變其功能。若累及到癌細(xì)胞部位的神經(jīng)和血管，則可產(chǎn)生疼痛。癌細(xì)胞產(chǎn)生激素樣物質(zhì)，或者因代謝產(chǎn)生及其代謝產(chǎn)物的分解產(chǎn)物，很容易發(fā)生感染，從而引起神經(jīng)的生理病理變化出現(xiàn)疼痛，當(dāng)癌細(xì)胞侵及破壞食管壁，或引起食管深層潰瘍導(dǎo)致疼痛，癌瘤引發(fā)食管周圍炎，縱膈炎以及鄰近器官和組織引起疼痛；
第五，心理原因，患者可能因?yàn)榛及┌Y導(dǎo)致心理壓力大，產(chǎn)生憂郁以及焦慮，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥更加的惡化，從而產(chǎn)生癌癥本身的腫瘤疼痛。
其次，食管癌出現(xiàn)癌痛的時(shí)間討論。
食管癌患者出現(xiàn)癌痛的時(shí)間大概為中晚期，早期食管癌原發(fā)病灶還未擴(kuò)散或者侵犯到其他器官或組織，刺激性較小，一般患者無明顯不適癥狀。而中晚期癌細(xì)胞擴(kuò)散迅速，侵犯周圍器官，范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致刺激性增大，甚至侵犯神經(jīng)節(jié)，這時(shí)痛疼明顯，有時(shí)甚至十分劇烈。
食管癌，以食管作為原發(fā)病灶的一種惡性腫瘤病，該病發(fā)生之后，通常會(huì)使患者在吞咽食物過程中有較明顯的異物感和哽咽感，吞咽活動(dòng)比較困難，可能還有胸骨后疼痛癥狀。這種惡性腫瘤在進(jìn)展過程中可能向鄰近器官轉(zhuǎn)移或侵犯，一旦發(fā)生則累及器官也會(huì)逐漸出現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀。
疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情緒體驗(yàn)。199年，美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)開始將疼痛稱為“第五個(gè)生命體征”，并鼓勵(lì)醫(yī)生積極評(píng)估和治療疼痛。癌癥疼痛，簡(jiǎn)稱癌痛，是癌癥患者最常見且難以忍受的主要并發(fā)癥之一，60%以上的癌癥晚期患者伴有劇烈的疼痛，59%接受抗癌治療的患者存在疼痛，1 /3的患者在完成治療后仍有疼痛。癌痛不僅使患者本人遭受巨大痛苦，嚴(yán)重影響患者的整體生存質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)造成很大影響。
藥物治療鎮(zhèn)痛：根據(jù)WHO的“癌痛三階梯止痛方案” ，鎮(zhèn)痛藥是治療癌痛主要與基本的方法，應(yīng)根據(jù)患者疼痛程度分階梯合理使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs) 、弱阿片類鎮(zhèn)痛藥及強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，或輔助應(yīng)用抗抑郁藥、抗驚厥藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、通便或止吐等藥物。
臨床中使用嗎啡以口服為主，但是這種用藥方式通過胃腸道吸收發(fā)揮藥效，因此，在使用之后容易 對(duì)胃腸道功能造成影響，從而出現(xiàn)惡心，嘔吐等不適反應(yīng)。 根據(jù)研究指出嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼對(duì)癌性疼痛的控制 均具有較高的有效性與安全性，但是與口服使用的嗎啡緩釋片相比，芬太尼透皮貼的不良反應(yīng)較少。芬太尼給藥途徑為經(jīng)皮，雖然所選粘貼位置包含有腹部，但是藥物在胃腸道分布劑量 始終較少，因而對(duì)胃腸系統(tǒng)的刺激性也較少。
中西醫(yī)結(jié)合疼痛護(hù)理：疼痛護(hù)理。依照中醫(yī)的形式展開疼痛護(hù)理，穴位按壓、推拿、熱敏灸。通過中醫(yī)理療的手段使癌痛者的痛楚感知得以轉(zhuǎn)移，進(jìn)而使壓力變輕。此外，還可進(jìn)行針刺型的消痛方案，通過藥物消痛。
心理干預(yù)：協(xié)助并引導(dǎo)癌痛患者表達(dá)愁緒，學(xué)著放松，例如通過多聽古典音樂等措施緩解情緒。進(jìn)而使癌痛者的痛楚感知得以轉(zhuǎn)移，使負(fù)面心理得到發(fā)泄。渲染鎮(zhèn)痛結(jié)果，讓癌痛者意識(shí)到成果，進(jìn)而感知正面的能量，使心理變得向上、樂觀。
食管癌是指由于食管上皮細(xì)胞在致癌因子的作用下導(dǎo)致抑癌基因突變導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖和轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤， 食管癌在發(fā)生發(fā)展過程中導(dǎo)致的疼痛稱為癌痛。癌痛，是癌癥患者最常見且難以忍受的主要并發(fā)癥之一，60%以上的癌癥晚期患者伴有劇烈的疼痛，59%接受抗癌治療的患者存在疼痛，1 /3的患者在完成治療后仍有疼痛。癌痛的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和癌癥的治療效果。
腫瘤壓迫神經(jīng)血管，浸潤(rùn)人體組織，腫瘤組織本身所導(dǎo)致的疼痛是癌痛發(fā)生的主要原因。食管癌治療過程中引發(fā)的疼痛，比如術(shù)后的傷口痛或術(shù)后組織發(fā)炎導(dǎo)致的疼痛以及神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)性痛也是癌痛治療關(guān)注的要點(diǎn)。此外，放化療引起的損傷性疼痛也不容忽略。
鎮(zhèn)痛治療是癌痛的只要治療方式，衛(wèi)生組織推薦癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，輕度度疼痛常見有疼痛，但可以忍受，生活正常，睡眠未受干擾，臨床上以非甾體消炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚為主進(jìn)行治療。中度疼痛臨床常見疼痛明顯，人體不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠容易受到影響，則使用弱阿片類藥物治療，代表藥物有可待因、雙氫可待因、鹽酸替利定口服液和曲馬多等。重度疼痛臨床見疼痛劇烈，機(jī)體不能耐受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物處理，不能入睡，睡后易醒，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位，則應(yīng)當(dāng)使用強(qiáng)阿片類藥物進(jìn)行治療，代表藥物有嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎啡酮及鹽酸替利定口服液等。癌痛管理中規(guī)范用藥最為重要。如果三階梯治療還無法有效控制癌痛的患者，醫(yī)生還可以使用各類鎮(zhèn)痛泵行皮下或靜脈泵注，甚至還會(huì)對(duì)有些頑固性癌痛實(shí)施精準(zhǔn)化神經(jīng)阻滯治療進(jìn)行鎮(zhèn)痛。此外我們還要主要鎮(zhèn)痛藥的副作用，常見的副作用主要是胃腸道的不適，如胃腸道出血，腹痛等。此外，阿片類藥物，我們還要注意其成癮性，避免藥物的濫用。但是阿片類藥物在晚期癌痛中的使用是非常重要的，我們可以不用考慮其成癮性，要做到按需給藥。所以對(duì)于食管癌癌痛的治療效果，只要在和醫(yī)生共同努力下癌痛在嚴(yán)格的藥物治療還是可以進(jìn)行有效的控制。此外，有效的心理疏導(dǎo)以及樂觀的情緒對(duì)于癌痛的控制也起著重要的作用。
綜上所述，癌痛是癌癥發(fā)展過程中不可避免出現(xiàn)的癥狀，但是癌痛是可防可控的，我們不必恐慌。規(guī)范正確的使用鎮(zhèn)痛藥物，積極治療腫瘤，及時(shí)的心理疏導(dǎo)和保持樂觀情緒是癌痛控制的重要手段。有助于我們提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。
在我國(guó)，食管癌的發(fā)病率和死亡率較高，嚴(yán)重威脅居民健康。食管癌是發(fā)生在食管上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于45~80歲的人群身上，男性患病率和死亡率遠(yuǎn)高于女性，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。鱗狀細(xì)胞癌是其主要病理類型，常發(fā)生在食管中段，其次是食管下段，食管上段發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)比較小。
食管癌的發(fā)病原因還不是很明確，不過確定的是吸煙喝酒無度、經(jīng)常吃粗糙和太燙、霉變的食物、食管癌家族遺傳史、亞硝胺類化合物、慢性食管疾病等是誘發(fā)食管癌的高危險(xiǎn)因素。
食管癌早期可出現(xiàn)哽咽感、總覺得有東西粘附在胸骨后；發(fā)展到中晚期后，哽咽感進(jìn)行性加重，以至于喝水都困難。食管癌中晚期伴有不同程度的疼痛，疼痛集中在肩胛間區(qū)或胸骨后，呈現(xiàn)持續(xù)性且嚴(yán)重疼痛，以至于影響睡眠和飲食，因此應(yīng)積極治療食管癌癌痛，本文主要講解食管癌癌痛的治療方法。
1、藥物治療
根據(jù)食管癌癌性疼痛程度接受三階梯用藥療法，階梯是服用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚以及阿司匹林，比較適合輕度疼痛者；第二階梯是非阿片類鎮(zhèn)痛藥和弱阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合用，能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，適合中度癌性疼痛；第三階梯是強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，適合重度癌性疼痛。不過，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥，不能私自用藥，以免帶來副作用。
2、局部放療或化療
食管癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)易引起疼痛，這種情況下應(yīng)采取局部放療和化療，前者能控制癌腫瘤生長(zhǎng)，緩解局部疼痛，比較適合食管癌癌病灶、骨轉(zhuǎn)移病灶所導(dǎo)致的疼痛；后者能延緩病情發(fā)展，減輕疼痛。
食管癌癌痛患者在治療期間應(yīng)調(diào)整飲食，提供高營(yíng)養(yǎng)、流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)細(xì)咀嚼，避免癌病灶受到摩擦而引發(fā)疼痛。多注意休息，避免太勞累，上半身不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，身體允許的情況下適度活動(dòng)，如戶外散步、八段錦或打乒乓球等。疼痛能耐受的情況下，可通過聽音樂、戶外散步、釣魚或畫畫等方式來轉(zhuǎn)移注意力。
同時(shí)不能忽略心理上的護(hù)理，消除焦慮、恐懼和煩躁不安等負(fù)面情緒，正確看待疾病，多向親朋好友交流，營(yíng)造溫馨、輕松愉快的生活環(huán)境。
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