乳腺癌免疫治療需要注意什么

乳腺癌在女性人群中屬于比較常見的惡性腫瘤

通常指的是發(fā)生在乳腺的上皮組織中的惡性腫瘤，如果惡性腫瘤發(fā)生在了乳腺的非上皮組織中，我們往往稱之為乳腺肉瘤。雖然目前在中國乳腺癌的發(fā)病率屬于比較高的，但是我們的死亡率卻是偏低的，這也是說明了我們對于乳腺癌的治療效果相較其他國家是比較好的。本文將會介紹乳腺癌采用免疫治療時需要注意什么。

免疫治療的機(jī)制是通過藥物來激活人體自身免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用

乳腺癌的免疫治療就是利用自身免疫系統(tǒng)殺滅乳腺癌細(xì)胞和乳腺癌腫瘤組織，與我們常說的手術(shù)、放化療等手段不用的是，免疫治療的治療靶標(biāo)不是腫瘤細(xì)胞或者腫瘤組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)，是通過藥物來激活人體自身的免疫系統(tǒng)，然后通過自身的免疫系統(tǒng)的作用來殺滅腫瘤細(xì)胞以及腫瘤組織。目前臨床中使用的免疫治療大多指的是免疫檢查點(diǎn)抑制劑，例如PD-1單抗。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，也已經(jīng)逐漸有越來越多的免疫治療的推薦方案被寫進(jìn)腫瘤治療指南，也可以想見，未來免疫治療一定會得到更加廣泛的使用。

但是目前免疫治療依舊有許多問題需要解決

首先，雖然近年來胃癌的免疫治療已經(jīng)在全展現(xiàn)了其巨大的治療潛力，但是現(xiàn)在被批準(zhǔn)可以使用PD-1單抗進(jìn)行治療的患者數(shù)量還是比較少的，；而且相關(guān)試驗數(shù)據(jù)也顯示，目前PD-L1的表達(dá)情況并不能完全的代表抗PD-1治療的成功率，總的來說，目前針對性的臨床試驗數(shù)據(jù)還是偏少，還是需要更多的臨床試驗來探索現(xiàn)有治療方案與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用的療效；另外，目前免疫治療在臨床中還面臨著假進(jìn)展和超進(jìn)展的情況，所謂假進(jìn)展就是有的患者雖然腫瘤有所縮小，但是其實病灶是明確進(jìn)展的，而超進(jìn)展則是患者使用免疫治療后病情出現(xiàn)了快速進(jìn)展，對于這兩種情況，也需要用藥醫(yī)生在臨床使用的時候一方面要進(jìn)行分子標(biāo)志物檢測，另一方面要對于疾病進(jìn)展情況進(jìn)行綜合考量，判斷是真進(jìn)展還是假進(jìn)展。

提到乳腺癌的免疫治療藥物，不得不提一直都很火的PD-1/PD-L1 抑制劑。

一般說的“免疫療法”就是這類藥物，它們被稱為“免疫檢驗點(diǎn)抑制劑”。

免疫檢查點(diǎn)治療是通過免疫檢查點(diǎn)抑制劑，抑制腫瘤免疫負(fù)調(diào)機(jī)制，進(jìn)而增強(qiáng)免疫細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的能力，從而達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的。

根據(jù)轉(zhuǎn)錄組學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，被稱為“最棘手”的三陰性乳腺癌中的免疫調(diào)節(jié)型，對PD-1、PD-L1表現(xiàn)出更敏感的特性。

阿替利珠單抗（Atezolizumab，Tecentriq），又稱“T藥”，是一種人源化單克隆抗PD-L1抗體，它能夠抑制PD-L1/PD-1的傳導(dǎo)信號，恢復(fù)腫瘤特異性T細(xì)胞免疫，進(jìn)而攻擊癌細(xì)胞。

2019年3月，阿替利珠單抗獲FDA批準(zhǔn)，與白蛋白結(jié)合型紫杉醇聯(lián)用，治療晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌患者，這是全球首款用于三陰性乳腺癌免疫治療的藥物。

赫賽汀（Herceptin，曲妥珠單抗）也是很值得關(guān)注的一個藥，一向被視為HER2陽性乳腺癌的“救命藥”。

雖然叫做靶向藥，但起效的原理和免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，準(zhǔn)確地說，應(yīng)該叫靶向免疫藥物。

赫賽汀能緊密結(jié)合在癌細(xì)胞上。由于一個癌細(xì)胞表面有無數(shù)的HER2 蛋白，因此會結(jié)合很多的赫賽汀。從遠(yuǎn)處看，就像一層衣服一樣，蓋在了癌細(xì)胞上。正常細(xì)胞表面是不會出現(xiàn)這么多抗體的，當(dāng)免疫細(xì)胞（自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）經(jīng)過的時候會認(rèn)為這種怪異的細(xì)胞不正常干掉它。

這就是赫賽汀起效的重要機(jī)制，通過特異的抗體識別，來誘導(dǎo)免疫細(xì)胞殺傷特定的癌細(xì)胞。

目前，各種免疫療法都在持續(xù)推進(jìn)，也慢慢開始給以前治療效果不太好的乳腺癌患者帶來新的希望。要保持樂觀，保持希望，因為永遠(yuǎn)不知道下一次什么時候醫(yī)學(xué)的突破就來了~~~

早期乳腺癌癥狀并不是很明顯，通常會出現(xiàn)乳房腫塊，質(zhì)地堅硬，表面比較光滑，同時伴有乳房皮膚發(fā)生橘皮樣改變、乳頭凹陷、乳暈和乳暈周圍皮膚瘙癢、乳頭溢液以及腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺癌發(fā)展到中晚期后，可出現(xiàn)食欲不振、全身乏力和厭食、消瘦以及貧血等。

當(dāng)有以上癥狀時需及早就醫(yī)檢查，包括體格檢查、影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查以及組織活檢來明確診斷。乳腺癌通常采取綜合治療手段，包括手術(shù)切除、化療、內(nèi)分泌治療、放療和靶向藥物治療、免疫治療等。免疫治療在乳腺癌方面有一定的意義，效果比較理想，乳腺癌免疫治療的費(fèi)用也是眾多患者所關(guān)注的，那么本文就來具體說一說。

首先，說一說乳腺癌免疫治療的方法。乳腺癌免疫治療分為2種，一種是主動免疫治療，也就是激活患者自身免疫功能，主動控制和殺傷腫瘤細(xì)胞，比如蛋白疫苗或多肽疫苗、腫瘤細(xì)胞疫苗等，不過目前還在研究階段。另一種是被動免疫治療，也就是像乳腺癌患者體內(nèi)輸免疫效應(yīng)細(xì)胞、細(xì)胞因子或抗體，從而殺死腫瘤，治療乳腺癌。臨床常用的是抗體靶向免疫治療，廣泛應(yīng)用的藥物有帕妥珠單克隆抗體和曲妥珠單克隆抗體，適用于高復(fù)發(fā)風(fēng)險的HER-2陽性早期乳腺癌。

然后，說一下乳腺癌免疫治療的費(fèi)用。每個患者的病理類型、腫瘤侵犯范圍、身體狀況和治療方案以及預(yù)后不一樣，免疫治療的費(fèi)用也有很大的差別，一般早期治療費(fèi)用需花費(fèi)2~3萬左右。另外，每個地區(qū)、每個醫(yī)院有不一樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療報銷比例也不同，因此免疫治療的費(fèi)用不能一概而論。

最后，值得提醒的是，有些乳腺癌患者經(jīng)過一系列治療后仍然有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此治療結(jié)束后還需調(diào)整生活方式。提供低脂肪飲食，補(bǔ)充足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素以及礦物質(zhì)，忌加工肉類、油炸食物以及甜點(diǎn)等；慎用含大量雌性激素的保健品，不然會刺激乳腺上皮細(xì)胞增殖。另外，治療結(jié)束后應(yīng)重視隨訪，隨訪的項目有腫瘤標(biāo)志物、乳腺B超或鉬靶檢查。

乳腺癌晚期經(jīng)常會出現(xiàn)癌痛，可以通過用藥緩解。癌痛一般由局部腫瘤引起，比如腫瘤細(xì)胞侵犯到皮膚、胸壁或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。由于癌痛帶來的痛苦給很多女性帶來了心理傷害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，尤其是對晚期的乳腺癌患者，需要家屬的幫助，以下主要介紹乳腺癌癌痛如何緩解。

如果乳腺癌癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨或轉(zhuǎn)移到胸膜會引起牽扯性疼痛，這種癌性疼痛的緩解相對困難。出現(xiàn)癌痛的晚期乳腺癌患者需長期應(yīng)用止疼藥，如嗎啡、曲馬多等。嚴(yán)格規(guī)范科學(xué)流程服用止痛藥，不能從一開始出現(xiàn)癌痛就即刻用最強(qiáng)止痛藥物，需根據(jù)疼痛程度選擇，口服止痛藥是緩解癌痛的考慮方法。輕度疼痛可以服用布洛芬、阿司匹林、撲爾息痛等普通鎮(zhèn)痛藥，中重度疼痛服用阿片類鎮(zhèn)痛藥，定期服用可以鎮(zhèn)痛。普通鎮(zhèn)痛藥服用后無法控制癌痛，可使用杜冷丁、嗎啡等麻醉注射劑。此類注射劑的使用要嚴(yán)格按照規(guī)范劑量。

除了藥物緩解癌痛，還可以通過手術(shù)治療，即切斷向大腦傳遞疼痛刺激的神經(jīng)通路脊神經(jīng)或脊髓束?；颊咴谛g(shù)后會無疼痛，無冷熱感受。會影響部分患者正常生活體驗，需權(quán)衡利弊，向患者及其家屬提前聲明做詳細(xì)解釋才建議使用。

患者可以對乳房按摩，按摩能活血、散瘀，有助于腫塊的消除，能在一定程度上緩解疼痛。摩擦、溫度變化、壓力等物理方法刺激皮膚神經(jīng)末梢，也可以稍微緩解癌痛。還有神經(jīng)阻滯止痛，即將藥物注射到患者神經(jīng)或神經(jīng)周圍，租到止神經(jīng)傳導(dǎo)痛感。局部麻醉劑和皮質(zhì)激素都可用于暫時緩解疼痛，如選擇給患者注射酚和乙醇，癌痛的緩解時間較久，但存在患者會失去一切知覺的副作用。

最后，心理指導(dǎo)對緩解疼痛也是可以有幫助的，通過心理暗示、鼓勵乳腺癌患者調(diào)整心態(tài)、放松心情，轉(zhuǎn)移注意力到積極方面，正能量有助于緩解疼痛。

乳腺癌介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)

乳腺癌在女性人群中屬于比較常見的惡性腫瘤

通常指的是發(fā)生在乳腺的上皮組織中的惡性腫瘤，如果惡性腫瘤發(fā)生在了乳腺的非上皮組織中，我們往往稱之為乳腺肉瘤。雖然目前在中國乳腺癌的發(fā)病率屬于比較高的，但是我們的死亡率卻是偏低的，這也是說明了我們對于乳腺癌的治療效果相較其他國家是比較好的。本文將會介紹乳腺癌的治療方式中的介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些。

乳腺癌的介入治療是一種采用內(nèi)外結(jié)合的方式來進(jìn)行治療的新型治療方法

乳腺癌的介入治療能夠有效使腫瘤分期被降低，特別是對于一些中晚期的乳腺癌，通過介入治療后能夠縮小腫瘤細(xì)胞，使得患者可以接受手術(shù)切除治療。栓塞治療就是使用栓塞劑將動脈栓塞，然后單獨(dú)治療乳腺癌，主要的原理就是將動脈栓塞后阻斷了對于腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)，從而使腫瘤細(xì)胞無法獲取營養(yǎng)而凋亡；局部動脈灌注化療的方法則可以通過腫瘤區(qū)域的高濃度藥物灌注，起到殺滅局部腫瘤細(xì)胞的作用，同時，又可以避免全身進(jìn)行放療而導(dǎo)致的副反應(yīng)損傷患者的身體?？偟膩碚f，目前臨床上乳腺癌的介入治療的效果還是很不錯的，也是正在被廣泛應(yīng)用中。

總的來說，介入治療就是直接作用于腫瘤細(xì)胞

并且因為介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，而且病人也比較容易耐受，因此對于一些老年患者以及體質(zhì)較差的患者來說，采用介入治療對于病人來說副反應(yīng)更少，更容易被耐受；同時，介入治療作為一種輔助治療手段，也多用于乳腺癌手術(shù)的術(shù)前治療，通過化療栓塞來使部分晚期患者的腫瘤分期降低，使患者擁有能夠獲得手術(shù)治療的機(jī)會；其次，采用介入治療后，可以讓手術(shù)中的出血減少，也可以減少手術(shù)中癌細(xì)胞的擴(kuò)散，更好的消滅亞臨床病灶

但是介入治療也有它的劣勢

由于腫瘤細(xì)胞往往血供非常豐富，但是介入治療只能栓塞比較大的動脈，因此還有很多微小動脈是無法栓塞的，所以也就導(dǎo)致無法徹底阻斷腫瘤細(xì)胞的血流供應(yīng)，使得介入治療的作用變得非常有限，必須配合手術(shù)或者放療來進(jìn)行治療；另外，在手術(shù)過程中，稍有操作不當(dāng)就可能會誘發(fā)出血以及感染，而且在血管栓塞之后，也有可能會造成身體的凝血功能的異常，從而誘發(fā)其他部位的血管栓塞。