首先，先大概了解一下子宮內(nèi)膜癌的定義以及癌痛的定義。

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究，子宮內(nèi)膜癌是除了宮頸癌和卵巢癌以外，第三位常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。子宮內(nèi)膜癌常常伴有不規(guī)則陰道流血、絕經(jīng)后出血、尿頻、尿急、腹痛、貧血、食欲下降等等。本文主要闡述子宮內(nèi)膜癌癥狀中的腹痛也稱(chēng)癌痛的原因以及出現(xiàn)時(shí)間。

其次，再來(lái)了解一下子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)癌痛的原因。

，子宮內(nèi)膜癌損傷正常組織，子宮內(nèi)膜癌的病變會(huì)直接損傷黏膜，人體免疫系統(tǒng)進(jìn)而分泌一些炎性因子，這些炎癥因子會(huì)導(dǎo)致疼痛；

第二，侵犯神經(jīng)，部分子宮內(nèi)膜癌病變直接侵犯到神經(jīng)節(jié)，造成神經(jīng)的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛。或是部分子宮內(nèi)膜癌由于腫塊較大，直接壓迫到子宮內(nèi)膜處的神經(jīng)或者是子宮內(nèi)膜周?chē)纳窠?jīng)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛；

第三，治療副作用，部分子宮內(nèi)膜癌患者在接受靶向治療、化療、放療等抗腫瘤治療之后，這些抗腫瘤治療會(huì)存在引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷的副作用，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。

再來(lái)，了解一下子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)癌痛的一般時(shí)間。

子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)癌痛的時(shí)間大概為中晚期，早期子宮內(nèi)膜癌原發(fā)病灶還未擴(kuò)散或者侵犯到其他器官或組織，刺激性較小，一般患者無(wú)明顯不適癥狀。而中晚期癌細(xì)胞擴(kuò)散迅速，侵犯周?chē)鞴伲秶鷶U(kuò)大，導(dǎo)致刺激性增大，甚至侵犯神經(jīng)節(jié)，這時(shí)痛疼明顯，有時(shí)甚至十分劇烈。因此，子宮內(nèi)膜癌患者早期由于癌痛不明顯常常錯(cuò)失較佳治療期，早期的手術(shù)治療有根治癌癥的可能性，到了中晚期一般由于腫瘤侵犯太廣，導(dǎo)致手術(shù)不易，只能進(jìn)行綜合治療，但此時(shí)的治療往往效果不盡人意并且費(fèi)用昂貴。

最后，了解一下子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防措施。

基于以上的情況，為了預(yù)防癌癥的出現(xiàn)，在日常生活中做到以下幾個(gè)“不”，不吸煙酗酒，盡量不要熬夜，少吃或不吃燒烤類(lèi)食物，限制高脂肪飲食；相反地，做到以下幾個(gè)“要”，多吃蔬菜水果，多運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，生活習(xí)慣良好。以做到提高免疫力的效果。然而，特別是對(duì)于預(yù)防子宮內(nèi)膜癌來(lái)說(shuō)，女性不要情緒波動(dòng)，盡量少生氣，多開(kāi)解自己，有心事可向親朋好友傾訴等等。做到日常生活習(xí)慣良好，避免癌癥的出現(xiàn)，不受“癌痛”的罪。

子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)為子宮體癌，是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤．僅次于子宮頸癌。根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)每年子宮內(nèi)膜癌的患者在持續(xù)增多。癌性疼痛作為子宮內(nèi)膜癌的晚期癥狀，對(duì)患者的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。所以，疼痛相關(guān)姑息治療非常重要。

而如何有效控制癌性疼痛 , 提高癌癥患者的生存質(zhì)量 , 得到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)注及重視。那么，子宮內(nèi)膜癌癌痛該如何緩解呢？

藥物鎮(zhèn)痛：目前臨床常采用三階段止痛方案治療晚期腫瘤癌痛，常用鹽酸嗎啡片等藥物緩解癌痛。

癌性疼痛的鎮(zhèn)痛主要是使用阿片類(lèi)藥物，嗎啡是衛(wèi)生組織強(qiáng)推的治療癌性疼痛的藥物，通過(guò)與阿片受體( μ、κ 和 δ) 結(jié)合發(fā)揮作用，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度隨著用藥劑量增加而增強(qiáng)，但需要根據(jù)嗜睡、呼吸抑制等副作用嚴(yán)重程度決定用藥上限劑量。但是有比較多的不良反應(yīng)，芬太尼的效果是嗎啡的100倍，但是容易成癮，導(dǎo)致藥物依賴(lài)性。

護(hù)理方法 化療不良反應(yīng)護(hù)理。化療殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，使患者的正常細(xì)胞也受到影響，提前對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以干預(yù)，告知患者發(fā)生不良反應(yīng)的原因，對(duì)于情況嚴(yán)重的患者，適當(dāng)減少藥物劑量，根據(jù)患者具體情況，靈活變通，以緩解患者不適感。為患者建立疼痛護(hù)理評(píng)估單; 對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估; 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療; 講解止痛藥物服用方法，以及藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法; 給予患者語(yǔ)言上的安慰和鼓勵(lì)等。

心理干預(yù)  作為一種惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌的存在給患者的身心造成了嚴(yán)重危害。再加上化療期間多種不良反應(yīng)，患者還需承受癌痛帶來(lái)的身心痛苦，故其整體生活質(zhì)量差?；颊叨喟橛胁煌潭鹊慕箲]、抑郁和孤獨(dú)等心理障礙，如果不解除這些精神因素，即使給予足量的鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛療效也不佳。協(xié)助并引導(dǎo)癌痛患者表達(dá)愁緒，學(xué)著放松，例如通過(guò)多聽(tīng)古典音樂(lè)等措施緩解情緒。進(jìn)而使癌痛者的痛楚感知得以轉(zhuǎn)移，使負(fù)面心理得到發(fā)泄。

多與患者溝通交流，了解患者的心理防線(xiàn)，引薦成功案例使其增強(qiáng)信心，同時(shí)告知患者化療治療的目的及對(duì)病情控制起到的幫助，使其能積極配合，順利完成化療治療。使其保持積極樂(lè)觀(guān)的心情，以助于提高其免疫力。

家庭支持。疾病治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，除護(hù)理人員的照顧外，患者還離不開(kāi)家人的支持， 叮囑患者家屬與醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一戰(zhàn)線(xiàn)，為患者提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)及精神保障，使得患者獲得多方支持，減輕其心理壓力的同時(shí)，更勇敢地面對(duì)疾病。

子宮內(nèi)膜癌起源于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞因基因突變誘發(fā)的惡性腫瘤，好發(fā)于絕經(jīng)期前后的女性，臨床常見(jiàn)陰道出血和月經(jīng)紊亂。發(fā)病率逐年升高，死亡率僅次于卵巢癌和宮頸癌，嚴(yán)重威脅我國(guó)女性健康以及嚴(yán)重威脅社會(huì)的穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。子宮內(nèi)膜癌在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中導(dǎo)致的疼痛稱(chēng)為癌痛。癌痛的管理在腫瘤治理中對(duì)于提高患者的生存率以及生活質(zhì)量具有重要的作用，關(guān)系到子宮內(nèi)膜癌治療的成敗。但是許多患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛治療會(huì)導(dǎo)致成癮性的發(fā)生，治療費(fèi)用增加，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，往往是患者拒絕早期癌痛的治療。

子宮內(nèi)膜癌癌痛出現(xiàn)可以歸納為腫瘤壓迫周?chē)窠?jīng)血管，浸潤(rùn)人體組織，在治療腫瘤過(guò)程中引發(fā)的疼痛，比如術(shù)后的傷口痛或術(shù)后組織發(fā)炎導(dǎo)致的疼痛以及神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的神經(jīng)性痛以及是放化療引起的損傷性疼痛等三大類(lèi)情況。

 知情同意權(quán)是每一個(gè)患者的重要權(quán)力，對(duì)于患者做出選擇提供重要的參考，對(duì)于鎮(zhèn)痛治療費(fèi)用的了解有助于患者對(duì)于癌痛的鎮(zhèn)痛治療做出自己的選擇。衛(wèi)生組織推薦癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則，階梯的代表藥物對(duì)乙酰氨基酚500mg大概1元/片，布洛芬100mg大概0.3元/片，雙氯芬酸50mg大概0.5元/片，適用于身體出現(xiàn)疼痛，但機(jī)體可以忍受，生活正常，睡眠未受干擾的輕度疼痛。第二階梯的代表藥物市場(chǎng)上有磷酸可待因15mg大概費(fèi)用是5元/片、氨酚雙氫可待因10mg大概費(fèi)用1元/片、鹽酸曲馬多50mg大概費(fèi)用是4元/片，適用于對(duì)于疼痛明顯，人體不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠容易受到影響的中度疼痛。第三階梯的代表藥物主要是強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，比如硫酸嗎啡緩釋片10mg價(jià)格大概是5元/片、鹽酸羥考酮緩釋片10mg價(jià)格大概是9元/片，主要適用于疼痛劇烈，機(jī)體不能耐受，必須服用鎮(zhèn)痛藥物處理，不能入睡，睡后易醒的重度疼痛。癌痛治療中規(guī)范用藥最為重要。如果三階梯治療還無(wú)法有效控制癌痛的患者，醫(yī)生還可以使用各類(lèi)鎮(zhèn)痛泵行皮下或靜脈泵注，此類(lèi)治療的費(fèi)用大概要300元左右每天。但是，由于國(guó)家對(duì)癌痛進(jìn)行了慢病管理，有些藥物可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，所以相應(yīng)的治療費(fèi)用也可能相應(yīng)的降低。

總而言之，低廉的鎮(zhèn)痛藥物價(jià)格是我國(guó)癌痛是可防可控的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。早期的癌痛控制費(fèi)用較低，每天的平均的治療費(fèi)用大概在10元左右，隨著病情的加重，耐藥性的出現(xiàn)，成癮性的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致費(fèi)用支出增加，但是也是在可控的費(fèi)用支出范圍之內(nèi)。但是對(duì)于晚期癌痛的治療費(fèi)用會(huì)偏高一些，特別是口服藥物無(wú)法控制的癌痛！

子宮內(nèi)膜癌指子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。高發(fā)年齡為58-61歲，好發(fā)于肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、患有多囊卵巢綜合癥、無(wú)排卵性功血、子宮內(nèi)膜增生癥的女性群體。根據(jù)腫瘤分期、全身情況確定治療方案，一般治療方法有手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或聯(lián)合應(yīng)用。子宮內(nèi)膜癌患者晚期疼痛如何緩解？應(yīng)明確疼痛原因，選擇合理的緩解方法。

子宮內(nèi)膜癌患者若全身疼痛，可通過(guò)藥物治療、心理治療、針對(duì)原發(fā)疾病做治療等方面緩解癌痛：

對(duì)于腫瘤侵犯導(dǎo)致的疼痛是炎性疼痛。可口服甾體和非甾體藥物如小劑量的糖皮質(zhì)激素、消炎鎮(zhèn)痛藥等；對(duì)于腫瘤牽拉神經(jīng)引起的神經(jīng)痛，表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣疼痛等，可口服普瑞巴林、加巴噴丁等；對(duì)于子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞侵犯到腹腔神經(jīng)叢引起的疼痛，需要更規(guī)范的止痛治療，如采用阿片類(lèi)藥物或選用微創(chuàng)手術(shù)治療，有較好的療效。通過(guò)手術(shù)切除原發(fā)病灶配合放化療輔助治療可根治性治愈疾病。

對(duì)于疼痛劇烈的子宮內(nèi)膜癌患者，可根據(jù)患者具體情況采用嗎啡、杜冷丁等具有較強(qiáng)止疼效果藥物做短暫緩解。

當(dāng)患者疼痛程度較輕微，可先考慮轉(zhuǎn)移患者注意力，嘗試改變患者看待疼痛的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。

針對(duì)原發(fā)疾病治療是緩解癌痛的根本方法，治療子宮內(nèi)膜癌常用激素治療，在治療過(guò)程中通過(guò)注射大量激素藥物，既保護(hù)卵巢功能，又可以對(duì)病情有所控制。但激素藥物存在副作用，長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生負(fù)面影響如月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)紊亂等。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌最為有效的方法之一，若患者病情較輕、只需切除子宮病變部位后續(xù)加以輔助治療，有很大機(jī)會(huì)可以痊愈。若病情較重，則需將子宮完全切除，患者也會(huì)因此喪失生育能力。放療、化療以及內(nèi)分泌治療也是通過(guò)有效抑制子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞增殖，繼而控制病情來(lái)消除癌痛的有效手段，適用于身體素質(zhì)較差的患者，也可與手術(shù)治療聯(lián)合來(lái)獲得更好的效果。

在我國(guó)，子宮內(nèi)膜癌是第九大常見(jiàn)婦科癌癥，又是繼宮頸癌后第二常見(jiàn)女性惡性腫瘤，發(fā)病數(shù)量約占婦科惡性腫瘤20%-30%；在部分發(fā)達(dá)城市，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率已達(dá)婦科癌癥位。子宮內(nèi)膜癌免疫治療是通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫細(xì)胞能力來(lái)殺傷癌細(xì)胞的治療方式。人體免疫系統(tǒng)中常見(jiàn)的免疫細(xì)胞為T(mén)細(xì)胞和B細(xì)胞。T細(xì)胞通過(guò)結(jié)合癌細(xì)胞表面的PD-1受體和PD-L1配體，從而發(fā)揮識(shí)別和殺傷子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的作用。下面我們來(lái)看看子宮內(nèi)膜癌免疫治療的效果如何。

帕博利珠單抗可用于其他傳統(tǒng)治療方法無(wú)法控制住腫瘤進(jìn)展且沒(méi)有合適的替代治療方案的子宮內(nèi)膜癌患者，或晚期錯(cuò)配修復(fù)缺陷且不適合接受根治性手術(shù)或放射治療的子宮內(nèi)膜癌患者。接受帕博利珠單抗治療的患者，整體緩解率為46%，在達(dá)到臨床緩解的患者中，68%患者緩解時(shí)間持續(xù)12個(gè)月以上，44%患者緩解時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月以上。當(dāng)前有研究表明，PD-1抑制劑帕博利珠單抗聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑樂(lè)伐替尼應(yīng)用，更顯著延長(zhǎng)晚期子宮內(nèi)膜癌的無(wú)進(jìn)展生存期。

手術(shù)、放療、化療等都是傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌治療手段，對(duì)于晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及耐藥患者，當(dāng)前治療方案的效果、可選擇的方法不能滿(mǎn)足子宮內(nèi)膜癌的臨床治療需求。子宮內(nèi)膜癌的一線(xiàn)療法為含鉑化療，然而一線(xiàn)治療后病情仍進(jìn)展的患者因無(wú)法耐受手術(shù)或放化療，治療受限。晚期子宮內(nèi)膜癌患者的五年生存率僅為17%，免疫治療為患者提供了新的希望，作為新型的治療方式，在子宮內(nèi)膜癌的治療中展現(xiàn)較好的效果，比如基于帕博利珠單抗的單藥或聯(lián)合治療方案。

在一項(xiàng)納入827名晚期子宮內(nèi)膜癌患者（之前至少接受過(guò)一次鉑類(lèi)化療）的隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)中，827名患者被隨機(jī)分配接受侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗治療(411名)或單純化療治療(416名)。研究結(jié)果表明，在晚期子宮內(nèi)膜癌患者中，與僅單純化療相比，侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗治療可顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期。