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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，目前血肌酐只是輕度增高94umol/l，計算的腎小球濾過率54毫升每分鐘，診斷考慮糖尿病腎臟疾病，腎功能不全G3a期。沒有藥物對肌酐有效，需要控制好血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)可以延緩肌酐升高的速度。建議行尿常規(guī)、尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)分析，尿微量蛋白3項，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG、24小時尿蛋白定量，血常規(guī)、血鉀鈉氯鈣磷碳酸氫根尿酸血脂肝功能血糖、糖化血紅蛋白，血PLA2R抗體除外膜性腎病，行補(bǔ)體免疫球蛋白、風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列，抗腎小球基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病，行雙腎膀胱彩超檢查，必要時病情允許時行腎活檢明確腎臟病理診斷。行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上需要控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白小于6.5%-8%。可以選擇達(dá)格列凈或卡格列凈或恩格列凈口服，可以降低蛋白尿，保護(hù)腎臟，也可以考慮利拉魯肽或司美格魯肽或度拉糖肽皮下注射降糖，都有心臟和腎臟保護(hù)作用，利拉魯肽需要每天注射，司美格魯肽是利拉魯肽的周制劑，度拉糖肽也是周制劑，每周注射一次就可以，這類藥物的副作用就是可能有惡心嘔吐等胃腸道副作用，哪一種都是可以的，可以使用時看看效果，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)小于130/80毫米汞柱，如果沒有高鉀血癥和雙側(cè)腎動脈狹窄、沙坦或普利類降壓藥物可以降低尿蛋白，保護(hù)腎臟，如氯沙坦50毫克日一次口服，服用過程中需要監(jiān)測血鉀和肌酐變化。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個雞蛋，二兩肉和半斤奶，可以口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。每1-3月監(jiān)測尿常規(guī)，尿微量白蛋白、24小時尿蛋白定量變化，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  我現(xiàn)在降壓藥吃的是代文，降血糖餐食三針（門冬）晚上一針長效（地特），降血脂吃的是立普妥。

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  需要查一下尿微量白蛋白，肌酐在正常范圍就可以，計算的腎小球濾過率不準(zhǔn)確，代文可以服用，血糖控制不達(dá)標(biāo)，內(nèi)分泌科就診調(diào)整

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  目前我這情況是住院治療還是門診治療好？看中醫(yī)還是西醫(yī)？

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  腎臟沒有問題，不需要治療，定期復(fù)查，內(nèi)分泌科控制血糖就可以，中藥對腎臟可能有損害，中醫(yī)治療沒有確切作用

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  謝謝你，我現(xiàn)在糖尿病三期了整天焦慮睡不著覺，就怕很快進(jìn)女尿毒癥，

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  糖尿病腎病進(jìn)展這么快我腎小球濾過率一年降了那么多，不知道能活幾年，謝謝你告知我一下

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  這個無法預(yù)測，沒有人知道，您的肌酐在正常范圍，計算的腎小球濾過率不準(zhǔn)確，目前不能診斷y

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  這個無法預(yù)測，沒有人知道，您的肌酐在正常范圍，計算的腎小球濾過率不準(zhǔn)確，目前不能診斷糖尿病腎病，也不能說明腎小球濾過率下降