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  您好，目前肌酐是297，計(jì)算的腎小球?yàn)V過率是20毫升每分鐘，尿蛋白3+。診斷考慮糖尿病腎臟疾病，腎功能不全G4期。沒有藥物對(duì)肌酐有效，需要控制好血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)、減少尿蛋白可以延緩肌酐升高的速度。建議行尿微量蛋白3項(xiàng)，包括尿α1微球蛋白、尿微量白蛋白、尿IgG、24小時(shí)尿蛋白定量，血PLA2R抗體除外膜性腎病，血常規(guī)，鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂、糖化血紅蛋白、行補(bǔ)體免疫球蛋白、風(fēng)濕抗體系列、免疫固定電泳、肝炎系列，抗腎小球基底膜抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病，行雙腎膀胱前列腺彩超檢查，必要時(shí)行腎活檢明確腎臟病理改變。行肌電圖檢查看看有沒有周圍神經(jīng)病變，行眼底檢查看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。治療上需要控制血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白小于6.5%-8%。可以選擇達(dá)格列凈或恩格列凈可以減少尿蛋白、保護(hù)腎臟。也可以加用利拉魯肽或司美格魯肽或度拉糖肽皮下注射降糖，都有心臟和腎臟保護(hù)作用，還有減輕體重的作用，利拉魯肽需要每天注射，司美格魯肽是利拉魯肽的周制劑，度拉糖肽也是周制劑，每周注射一次就可以，這類藥物的副作用就是可能有惡心嘔吐等胃腸道副作用，哪一種都是可以的，可以使用時(shí)看看效果，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?？刂蒲獕盒∮?30/80毫米汞柱，如果沒有高鉀血癥和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、沙坦或普利類降壓藥物可以降低尿蛋白，保護(hù)腎臟，如氯沙坦50毫克日一次口服，服用過程中需要監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐變化。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個(gè)雞蛋，二兩肉和半斤奶，可以口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次，尿毒清1袋日四次。如果有血脂高、貧血和酸中毒等也需要相應(yīng)治療。如果目前沒有出血傾向，近期不手術(shù)的話病情允許可以加用舒洛地特1片日二次口服，羥苯磺酸鈣0.5克日三次口服（磺胺類藥物不過敏可以口服，化驗(yàn)肌酐前停用3-7日，否則肌酐假性降低）治療糖尿病腎病。避免使用腎毒性藥物，包括中藥、偏方保健品去痛片等。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量變化，血常規(guī)、肝功能腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸血糖血脂，每3月復(fù)查糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利