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病情描述：74歲女性，去年底開始時(shí)不時(shí)眩暈，腦CT有老的血栓灶，頸動(dòng)脈好，吃安眠藥每天可睡3-4小時(shí)，吃甲磺酸倍他司汀會(huì)減緩，縣醫(yī)院說有腦萎縮
患者信息：女 74歲
疾病標(biāo)簽：
提問時(shí)間：2022-10-24

周曙主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診

咨詢量：438

擅長：腦梗、癲癇、癡呆、頭痛、眩暈、失眠、抑郁、焦慮、震顫、帕金森病、頸椎病、麻痹、無力、神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、腦炎、抽動(dòng)癥等診治。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

耳石癥是最常見的頭暈或眩暈原因，其發(fā)作有兩個(gè)特點(diǎn)：（1）位置性：某些頭頸或身體運(yùn)動(dòng)時(shí)，如：翻身，起床，躺下，低頭，抬頭或轉(zhuǎn)頭等可誘發(fā)眩暈：天旋地轉(zhuǎn)感，自身不穩(wěn)感，可伴惡心、甚至嘔吐。很多患者不敢活動(dòng)身體，某些頭位或體位會(huì)導(dǎo)致持續(xù)眩暈而不能維持該姿勢(shì)。（2）陣發(fā)性：強(qiáng)烈不適多持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，通常不足2分鐘。在頭和身體停止運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)至原先位置后，眩暈很快減輕，但并不一定完全緩解或消失。注意觀察和體會(huì)眩暈發(fā)作是否具備上述兩個(gè)特點(diǎn)。如果具備這兩個(gè)特點(diǎn)，診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）。
腦梗和短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)長期用藥，防止復(fù)發(fā)（二次預(yù)防）：（1）抗血小板（血栓）藥：拜阿司匹林，每天早餐前半小時(shí)1片。用潘妥拉唑護(hù)胃?；颍轰X鎂匹林（阿斯德）。或：氯吡格雷（波立維，泰嘉，75毫克），每日一片。若出現(xiàn)皮膚淤青、出血點(diǎn)或黑便等出血副作用，應(yīng)即時(shí)停藥或減量。（2）若有高血脂癥（膽固醇增高）：阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等，選一種，每晚一片。（3）若有高同型半胱氨酸血癥：補(bǔ)充葉酸（0.4毫克）。合用：維生素B1/B6/B12（甲鈷胺），每日1片。（4）若有高血壓病，用長效降壓藥：厄貝沙坦或纈沙坦或替米沙坦，每日1片。（5）積極治療糖尿病和痛風(fēng)（高尿酸血癥）。（6）飲食控制總熱量，低脂，低鹽，低嘌呤（尿酸）。戒煙限酒，降體重，防鼾癥，鍛煉。
她是每天睡覺至凌晨醒來突然天旋地轉(zhuǎn)，不能動(dòng)彈，屬不屬于耳石癥？
高血壓的藥每天都有吃
需要住院治療嗎？
血脂不高
耳石癥應(yīng)到耳鼻喉科就診。可做前庭功能檢查，幫助鑒別是哪種類型。但根據(jù)眩暈的兩個(gè)特點(diǎn)（頭頸運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，強(qiáng)烈不適持續(xù)短暫）就可以大致診斷。自己可嘗試各種頭頸活動(dòng)或體位變化，尋找誘發(fā)發(fā)作的動(dòng)作和姿勢(shì)。然后重復(fù)這些動(dòng)作和姿勢(shì)，誘發(fā)發(fā)作，慢慢適應(yīng)這種不適。但有些人恐懼感太強(qiáng)，導(dǎo)致心慌和血壓高，就還是找耳鼻喉科醫(yī)生來處理吧，手法復(fù)位前通常會(huì)給予安定等鎮(zhèn)靜劑，減輕癥狀。
耳石癥的藥物治療效果不佳，大概三周自愈。兩個(gè)辦法可改善：（1）適應(yīng)鍛煉，反復(fù)做可以誘發(fā)眩暈的頭頸運(yùn)動(dòng)或體位變動(dòng)，慢慢適應(yīng)眩暈。（2）到耳鼻喉科就診，醫(yī)生幫助進(jìn)行手法復(fù)位，通常會(huì)先給服用安定等鎮(zhèn)靜劑。
耳石癥分型： (1)后半規(guī)管耳石癥，最常見，表現(xiàn)是向后平躺時(shí)突然暈。 (2)水平半規(guī)管耳石癥，相對(duì)少見，它主要是翻身時(shí)頭暈。 (3)前半規(guī)管耳石癥，這個(gè)更少見，它也是出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈。 (4)前庭型耳石癥，耳石在半規(guī)管的短臂橢圓囊側(cè)，少見。 (5)復(fù)合型，多個(gè)半規(guī)管同時(shí)出現(xiàn)了耳石。
耳石癥（BPPV）的復(fù)位手法：（1）前半規(guī)管BPPV：選用Yacovino法；（2）后半規(guī)管BPPV：在Dix-Hallpike試驗(yàn)中患耳向地時(shí)出現(xiàn)略帶扭轉(zhuǎn)傾垂直上跳性眼震，首選Epley法；（3）水平半規(guī)管BPPV：Barbecue法、Gufoni法；（4）多半規(guī)管BPPV：采用相應(yīng)復(fù)位手法依次治療各型，優(yōu)先處理誘發(fā)眩暈和眼震更強(qiáng)烈的責(zé)任半規(guī)管，一個(gè)半規(guī)管復(fù)位成功后，其余受累半規(guī)管的復(fù)位治療可間隔1至7天進(jìn)行。網(wǎng)上有許多手法復(fù)位的視頻和文章，可嘗試搜索了解。
(病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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高血壓

　　高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高。高血壓病一般指的是原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓的90%以上。高血壓病的原因目前還不是很明確，每個(gè)個(gè)體的原因和發(fā)病機(jī)制不盡相同，個(gè)體差異性較大。