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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，我是重醫(yī)附二院肝膽外科的程瑤醫(yī)生，感謝您的提問。我正在用語音回復(fù)您，您不用回復(fù)此條短信，以免浪費一次咨詢機會。

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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  您好，我是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科的程瑤醫(yī)生，感謝您的提問。我原本打算用語音回復(fù)您，但是由于**版本的問題，我只能用文字回復(fù)您，還請您多諒解。我仔細(xì)的看了您發(fā)給我的病情介紹，還有ct檢查結(jié)果，考慮診斷第一肝動脈有動脈瘤，第二，肝硬化，肝硬化引起了脾臟增大，還引起了之前有消化道出血，第三，膽囊結(jié)石。我們首先來看一下您發(fā)給我的CT檢查結(jié)果，CT結(jié)果提示第一肝動脈有動脈瘤，肝動脈瘤就是肝動脈那個地方局部的膨大，膨大以后動脈的壁就變得很薄，最大的風(fēng)險就是動脈瘤破裂，一旦動脈瘤破裂，就會引起腹腔大出血，如果不及時搶救，那么就會有生命危險。我們之前遇到過類似的病人，動脈瘤破裂引起了出血，好在患者及時的就醫(yī)，好不容易搶救回來了，所以說肝動脈瘤還是要引起重視。我建議在它引起嚴(yán)重后果之前，破裂之前把這個隱患解決掉是最好的。治療方法有兩種，第一種就是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，開腹進(jìn)去以后找到動脈瘤，把這個動脈瘤給他切掉，然后再把血管重新連接起來，這個手術(shù)的話優(yōu)點，費用相對要低一點點，比較容易控制術(shù)中的大出血。缺點就是這個手術(shù)創(chuàng)傷比較大，然后整體的風(fēng)險還是蠻高，手術(shù)難度也比較大。第二種方式就是微創(chuàng)介入的辦法，就是通過大腿這個股動脈，往上找到這個肝動脈瘤，然后把肝動脈膨大那個地方，要么給他堵塞，要么給他放一個支架，隔絕這個動脈瘤，從而達(dá)到治療這個動脈瘤的目的。現(xiàn)在一般首選的是做介入手術(shù)，因為微創(chuàng)，恢復(fù)快，對于不適合介入手術(shù)的病人，我們才會選擇做這個傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。雖然患者血小板偏低，只有40多，但是這個并不是介入手術(shù)的絕對禁忌，仍然是可以考慮冒險做這個介入手術(shù)的。相對而言，40多的血小板做開腹手術(shù)，那個出血風(fēng)險手術(shù)會更大。第二個問題就是患者肝硬化的問題，患者肝硬化的要尋找原因，常見的原因第一個就是喝酒，第二個就是有肝炎，比如乙肝和丙肝。找到原因，針對原因進(jìn)治療，然后平常注意事項，就是不要做傷害肝臟的事情，不喝酒，不熬夜，不勞累，不要亂吃藥，亂吃保健品。另外，肝硬化以后引起脾臟，胃，食管等等這些血液回流到肝臟不通暢，那么多余的血就會瘀積在脾臟引起脾臟增大，脾臟增大以后會導(dǎo)致血小板，白細(xì)胞等等這些下降，如果患者出現(xiàn)經(jīng)常牙齦出血，或者經(jīng)常身體上出現(xiàn)淤斑，血小板低于30，那么是可以考慮把脾臟給切掉，目前還可以繼續(xù)觀察。關(guān)于肝硬化引起之前消化道出血這塊的話，每年的話要復(fù)查一次胃鏡，動態(tài)的觀察食管，胃底等等的靜脈曲張的情況，必要時把那個曲張的血管給她套扎掉。平常飲食注意事項就是不要吃堅硬的食物，比如脆骨，花生，瓜子，核桃。最后一個問題是患者膽囊結(jié)石的問題，那么患者膽囊結(jié)石不知道以前有沒有癥狀，典型癥狀就是吃油膩東西的時候引起右上腹疼痛，或者右側(cè)肩背部疼痛，如果有癥狀的話，可以考慮冒險做這個膽囊切除手術(shù)，如果沒癥狀的話，那么就選擇密切觀察，每半年復(fù)查一次彩超，動態(tài)的觀察結(jié)石大小的變化以及膽囊壁厚度的變化，第二飲食要規(guī)律，要讓膽汁規(guī)律的排泄，不要不吃早飯或者不吃晚飯，第三，非常油膩的食物，比如肥肉，火鍋，豬蹄兒，內(nèi)臟，雞蛋蛋黃，燒烤等等容易誘發(fā)膽囊，所以的食物盡量少吃或者不吃。

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  我看了您補充的結(jié)果，患者頭部有一些輕微問題，可以請神經(jīng)內(nèi)科會診，這個不影響做介入手術(shù)。

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  血管瘤處理是介入用導(dǎo)管，大約需要多少費用？有風(fēng)險嗎？以后不打算給老人家做多次大手術(shù)，太受罪。這次微創(chuàng)后，希望保守治療，每月專家門診，用藥如何？請醫(yī)生解答，謝謝！

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  血管瘤介入處理大約需要五六萬。任何手術(shù)都有風(fēng)險，介入手術(shù)比開腹手術(shù)風(fēng)險相對低一些。微創(chuàng)后可以保守治療，每月專家門診，用藥是可行的。