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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，感謝您的信任。 您目前乙肝小三陽，病毒載量檢測不到，肝臟超聲提示回聲粗糙，膽囊壁毛糙，膽囊內(nèi)結(jié)石，甲胎蛋白正常，肝功膽紅素稍微增高，腎功肌酐增高。首先如果您并沒有正在進(jìn)行乙肝抗病毒治療，那么您目前為乙肝表面抗原攜帶狀態(tài)，暫不需要抗病毒治療。 針對膽紅素略高，間接膽紅素升高為主，目前需要考慮幾方面可能原因，①溶血性黃疸，就是說紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致的，因為您的血常規(guī)血紅蛋白正常，這種可能性不大，可以通過化驗網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及破碎紅細(xì)胞，溶血像來進(jìn)一步明確。還有的是因為采血過程中溶血導(dǎo)致的膽紅素略高，這種不需要處理②梗阻性黃疸，也就是膽道系統(tǒng)不通暢引起的，目前的超聲沒有提示梗阻，所以這一點可以排除。但有膽囊結(jié)石，膽囊壁不光滑，建議于肝膽外科就診，了解膽囊結(jié)石是否需要處理。由肝膽外科掌握治療指征。如果膽囊結(jié)石落入膽總管即使沒有梗阻，也有可能出現(xiàn)膽紅素一過性升高。③肝細(xì)胞性黃疸，也就是肝臟由于各種原因膽紅素代謝過程出現(xiàn)問題，因為目前您的乙肝病毒攜帶狀態(tài)，肝臟目前狀態(tài)不至于引起黃疸，考慮和乙肝病毒相關(guān)可能性不是很大。如果持續(xù)膽紅素稍高，也沒有進(jìn)一步升高，也需要注意是否是體質(zhì)性的，也就是肝臟對于膽紅素代謝需要的酶（一種工具）存在問題，這種情況一般不需要處理。 所以總之，您目前膽紅素略高可以進(jìn)一步排除溶血或者肝細(xì)胞性所致，但不管哪一種可能，因為去年到現(xiàn)在膽紅素都是輕度升高，沒有持續(xù)升高，考慮可以暫不需要服用藥物(因為不知道原因的話，服藥不見得能降到正常)。去除其他可能引起肝損傷原因，比如飲酒，服用肝損傷藥物等。如果沒有溶血因素，考慮體質(zhì)性的膽紅素略高可能性比較大，則暫繼續(xù)觀察監(jiān)測肝功就可以。建議肝膽外科就診明確膽囊結(jié)石是否需要處理。 您的腎功檢查肌酐升高，這個需要您于腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查明確原因。 以下是我國最新的乙肝指南抗病毒指征，供您參考。 按照2019我國乙肝抗病毒治療指南乙肝符合以下一條都建議抗病毒: ①血清HBV DNA陽性的慢性HBV感染者，若其ALT持續(xù)異常且排除其他原因?qū)е碌腁LT升高，均應(yīng)考慮開始抗病毒治療。 導(dǎo)致ALT升高的其他原因包括：其他病原體感染、藥物性肝損傷、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系統(tǒng)性疾病累及肝臟等。同時，也應(yīng)注意排除應(yīng)用降酶藥物后ALT的暫時性正常。 ②對于血清HBV DNA陽性的代償期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg陽性失代償期乙型肝炎肝硬化患者，建議行抗病毒治療。 ③血清HBV DNA陽性、ALT正常，有下列情況之一者建議抗病毒治療。（1）肝活組織穿刺檢查提示顯著炎癥和（或）纖維化超過二級。（2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年齡大于30歲。（3） ALT 持續(xù)正常、年齡大于30歲者，建議行肝纖維化無創(chuàng)診斷技術(shù)檢查或肝組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化。（4） HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）。

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  因為您問診的平臺不能語音回復(fù)，所以只能文字，比較多，如果有不明白的，愿意繼續(xù)為您解答。

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  王醫(yī)生您好。我現(xiàn)在在抗病毒治療，吃恩替卡為，

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  您好，如果是正在服用抗乙肝病毒藥物，那么目前診斷仍然是慢乙肝，但病毒控制良好，肝臟回聲粗糙，膽紅素略高，這種情況如果膽紅素沒有進(jìn)一步升高，可以考慮①繼續(xù)觀察，也就是繼續(xù)定期復(fù)查，如果膽紅素沒有進(jìn)一步升高可以觀察。針對乙肝一般每3-6個月復(fù)查包括肝功，甲胎蛋白，肝臟超聲，乙肝病毒DNA。如果出現(xiàn)皮膚黃或者眼睛黃，或者面色加深，隨時復(fù)查肝功。②或者嘗試服用熊去氧膽酸或者茵梔黃一個月后復(fù)查，如果肝功膽紅素仍然沒有任何下降，則停藥繼續(xù)定期復(fù)查。如果膽紅素有所下降，則可以繼續(xù)服用藥物治療。希望對您有幫助。

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  王醫(yī)生我抗病毒治療近十年了，中間停了二次，病毒量DNA又高了，我們本地醫(yī)生叫我又抗病毒治療到現(xiàn)在，本地醫(yī)生說不能停藥，我想聽聽您的建議，謝謝

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  您好，針對乙肝抗病毒治療療程，對于抗病毒治療前為大三陽者，抗病毒需要持續(xù)到大三陽轉(zhuǎn)成小三陽后繼續(xù)三年以上才能考慮停藥（總療程四年以上）。對于抗病毒治療前就是小三陽者，需要持續(xù)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，最好產(chǎn)生乙肝表面抗體后1.5年才能考慮停藥。延長療程可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 所以因為乙肝病毒他的特殊性，徹底清除病毒比較困難，療程很長，但需要明確我們服藥的目的是什么，就是既然病毒清除比較困難，我們要長期服藥，長期的抑制病毒復(fù)制，減少它對于肝臟的損傷，延緩疾病進(jìn)展，降低發(fā)生肝硬化肝癌風(fēng)險。所以如果沒有達(dá)到停藥指征，不要隨便停藥。 希望對您有幫助。

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  因為平臺只能提供三次咨詢機會，如果您仍有疑問可以于評價中提問，我一旦看到，會盡快回復(fù)。